中医现代化努力了很多年,耗费了大量的人力财力,如今是发展了还是倒退了?!境况着实令人尴尬。某些偏激人士乘机大闹“中医是伪科学”“废除中医”等,这些论调均来自对中医的不了解或不理解,并不足为虑,但也发人深省：“中医为何如此费解”,“如何才是发展中医”“如何进行真正的中西医结合”等等一连串问题,不得不令有志于发展中医之人士苦苦反思！在传统文化日益沉沦的今天,用现代科学理论及西方文化思想彻头彻脑武装了的现代人已经很没耐心再听人解释什么“之乎者也”、“阴阳五行”了,仅凭什么“几千年中国文化沉淀的中医或几千年临床实践铸就的中医”之类理由已经很苍白无力了,人们似乎更愿接受用大量老鼠生命为代价铸就的实验科学,老中医们再怎么声嘶力竭地呐喊,恐怕也只能望洋兴叹了！传统中医势单力薄,中西医结合势在必行。但是中西医结合并不是简单的叠加,如此结合不能使两套体系真正的交融而达到扬长避短,患者除了要支付两套体系的医药费外,很少真正受益,更谈不上得到了最佳治疗方案。如何才是真正意义上的中西医结合正是本文所要探究的问题。

一、首先应重申什么是中医、中药的概念问题

“中医”,通俗地说,是在中医理论的指导下,运用辨证或辨病与辨证相结合的方法审因论治,根据特定的组方原则,选用合适的中药配方或针或灸等,开具相应的处方的诊疗方法。这一独特的医学体系是经过长期的医疗实践积累而逐渐形成并发展的,是一个开放的不断发展的理论体系,既是传统的也应该是现代的,它的辨证辨病手段除传统的望、闻、问、切外,当然也应包括现代的仪器检查和化验手段,谁能说后者就是西医的特权呢？那么何为中药？简单地说,凡是在中医理论指导下用于治病的药物均可称为中药。包括中草药、动物药、矿物药等,其中除本国自产外,还有国外进口的,还有经过简单提炼的,当然也应包括现代的化学药品,只要有能力纳入中医理论的指导下运用的轨道,就可称为中药。如此分析,中医与西医的差别并不在于检查仪器的先进、化验数据的精确、或是以拥有大量实验数据的西药如何的科学。而是在于两者分别属于各自截然不同的理论指导体系。

二、中西医的思维模式差异分析

近段时间,对于“中医是不是科学”这一问题争论得热火朝天。所谓“科学”,来自对英文“science”的翻译,原本属于西方文化体系。中西医各自来源于不同的东西方文化背景,各自禀承了不同的思维模式。西医禀承的是西方科学的认知模式,在对事物的认知过程中,人是以旁观者的身份出现,将事物分解、分析、还原,即意味着孤立地、局部地看待客体事物,以微观的、精确性思维为主体,以静止假设为前提,而世界上万物是运动的、联系的、变化的,用静止假设来解构、分析事物是为研究所需不得已而为之,这相对于运动的、联系中的客观事物而言就是主观人为的静止,其中的缺陷可想而知,说明精确的并不一定就科学,科学的也并非即是真理。中医禀承中国道家、儒家、理学等东方古典文化哲学体系,以“道法自然”的整体观,将人置于天地自然之中,浑然一体,以动态的、联系的、发展的自然观来看待人和事物,其优势不言而喻,说明不精确的并非一定不科学,即使现在认为不科学也并非不是真理。科学是开放的、发展的认知体系,是对真理无限的探索和认识,科学至上的思想本身已走入主观武断的误区。据此分析,中西医思维处于宏观与微观的两端,并各自向对方不断的探索和发展,所以中医也有向微观、精确性发展,西医也有向宏观、整体性思维迈步。只有两者的统一与融合才是理想的医学体系,偏废任何一方都是不足取的。

三、中西医融合——形成新的整合医学体系

中医理论包括阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、病因病机学说、辨证论治、药物的性味归经、组方用药等独特的理论体系,从完全区别于现代医学体系的角度提供了一套行之有效的医学理论。就说阴阳五行理论吧,它简洁地、高度地概括了自然界万事万物矛盾统一、相互联系、相互影响的普遍规律以及人体医学的生理、病理的发生、发展、变化的一般规律。如此简洁的高度性和完整性,还没有哪一种科学理论能取而代之。中西医扬长避短、珠联璧合,才是真正完整意义上的医学体系,可称之为新的整合医学。以中医整体观及辨证论治原则为指导,以西医治疗手段为补充,形成新的整合医学体系,将是未来医学的发展方向。

 从哲学思维的角度来看,中医理论以模糊的、定性的、非逻缉的思维取向为主,西医理论以精确的、定量的、逻缉的思维方式为主导,而以高层次的中西医融合的新的整合医学体系则具有科学模糊思维的特征。科学模糊思维并不意味着思维本身含混不清,抛开逻辑,舍弃精确。而是说,当疾病由于其本身的复杂性处于亦此亦彼状态时,医生可以利用各种检测手段,深入探索疾病内在的属性,使认识由模糊向精确转化,达到精确与模糊的辨证统一。科学模糊思维可以在病患数据资料掌握不多、信息不全等情况下,花尽可能少的时间,医生可以运用从传统中医继承的经验知识和整体分析能力,对客体的本质做出尽可能详细的描述,既能克服西医光凭检测定量研究容易陷入孤立、片面看问题的局限性,又能克服传统中医模糊的定性研究的笼统性和不确定性,从而达到定性与定量的辩证统一。在复杂的、涉及多科的疾病处理过程中,西医严格的逻辑思维受到严重的阻碍,而中医整体的模糊性思维就具有很大的优势。可见,新的整合医学体系的科学模糊思维在诊断治疗过程中具有极大的灵活性和流畅性,具有单体中西医学不可比拟的优势,可以使患者尽快得到最佳治疗方案。

四、促进新的整合医学体系形成需要具备的条件

1、将现代辅助诊断内容及西药纳入中医理论体系

中医理论与现今医院临床严重脱节,导致中西医结合成为纸上谈兵。前面已经论述此问题的症结并非中医理论的过时,而在于中医理论需要被补充,以便与现代医学临床很好的衔接。我们需要做很多的工作,也许是几辈人的努力才能做到初步完善。首先需要逐步将检测量化手段引入中医诊断内容,可以先对病人进行系统的中医望、闻、问、切的诊断记录,再进一步进行相关的检测化验,这需要大规模的长期的坚持此类临床数据的积累,才能逐步使中医的症与检测数据有一些初步的对应关系；其次是西药中用的问题,将西药按照中药理论进行四气五味、升降浮沉等药性归纳,再按中医理论进行配伍组方,如此可以使中药扩编进许多“精兵强将”,而西药也得到了更好的对症配伍应用,减少毒付作用,并通过不断地临床反馈总结来改进和相对稳定一些中西药结合处方并进一步指导临床应用。这样做可以使中医理论逐渐与现今临床接轨,得到真正地继承和发展,并进一步与西医理论融合,形成新的整合医学体系。

2、转变医学界的西学主流思潮是促进新的整合医学体系形成的关键

在当今医学界中医极端地不被重视已众有同感,中医在逐日萎缩已是不争的事实,现行的中医现代化思路也日益引人反思,套用西方科学发展西医的思路来发展中医显然将中医领入了死胡同,企图用动物实验来验证中医理论的正确性或科学性也是枉费财力。中医的生命完全起源于人体的临床实践,必然也须在人体的实践上去寻求继承和发展,若用动物实验来验证,是不是有发展兽医之嫌？

其实据我所见所闻,大部分中医界人士特别是中医前辈都是有这些同感的,但究竟是什么在推动这个违背常理的“磨”呢？理由是将中医推向世界？这似乎就象企图将中医这棵“青菜”改造成“牛排”去迎合老外的口味,可是当努力了很久,也许“青菜”成了怪味“牛排”,而老外却想品偿原汁原味的“青菜”,到那时“青菜”何在？这些问题都不得不令人痛思！

中医的生命力在于临床疗效,这也是不争的事实,所以发展中医的重中之重就是如何提高临床疗效。所有的医学体系都是围绕人类的健康服务,应以临床疗效,社会效益为中心,若要求医药同其他商品一样以经济效益为中心来发展,中医就恐怕无立足之地了！那么新的整合医学的形成又如何指望呢！

中医院校和中医院是培养合格中医师的教育和训练基地,可是当今的中医院校的教育机制和师资力量真是不敢恭维,中医院里的中医份额在日益萎缩,甚至已“全盘西化”,这些问题已十分严重,涉及方方面面,本文不再详细讨论。中医目前的现状已完全不是中医的闭关自守、抱守残缺的问题,而是“在校不愿学中医,在医院不会用中医”的局面了,再这样延续几年,中医的局面将不堪设想。如此境况而去指望新的整合医学体系的形成,就如同遥望“水中月,境中花”了！不堪忧虑！

“中医的复兴,在某种意义上说,就是中华文化的复兴”

极力赞同

中国五千年的养生文化,以及中医理念一定要发扬光大,明洁师姐我支持您

中西医融合的基础--热能代谢（阳气）与

水电平衡（阴液）的对立统一

    摘要：中西医融合的基础是热能代谢（阳气）和水电平衡（阴液）两个子系统之间的对立统一辩证逻辑概念体系，这两个子系统之间也存在着有机联系。也存在着动态平衡，并不是两个同异分流，互不相关的形式逻辑概念系统。本文重点讨论了这两个子系统之间的关系。作为中西医融合的共同参照系，说明中西医学是可以在系统论科学的基础上实现融合统一的。

    根据现代科学理论，热能代谢的进行需要人体消化吸收大量能产生能量的储能物质，如糖、氨基酸、脂肪等。这些物质的运送，离不开水液，它们只有通过水液的流动才能送到目的地。另一方面，这些储能物质氧化反应的酶解产能过程，也必须在水溶液环境中进行。没有水液环境，热能不能产生。产能过程产生的废物，也必须经水液，运送到体外，而且上述过程是属于不能停顿的流水循环作业，这也必须依赖不停的水液循环流动才能实现。由此看来，人体的热能代谢，是不能离开水液代谢的。两个子系统是密不可分的，没有热能代谢，则水液循环流动没有动力，没有水液循环，则热能代谢不能进行。

    人体属于恒温动物，在恒温动物进行热能代谢的水液环境温度，也要恒定，温度恒定的水液环境更有利于热能代谢的进行，水液内环境温度的恒定，依赖产热与散热的能量平衡、水液对热能运送与传输、特别是散热过程，几乎全部是由水液循环流动来完成。水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能，能使人体内环境温度不至于过度升高，起到缓冲作用。一克水在37℃完全蒸发时，需要吸收2407焦耳热量，所以蒸发少量的汗液，就能散去大量的热。水的流动性大，热能能够随血液、水液迅速分布全身，而且细胞内液、细胞外液、血液三部分体液中，水的交换非常迅速，使得物质代谢中产生的能量，能够在体内迅速均匀分布，并且通过全身皮肤粘膜内血管网的扩张程度，以对流、传导、辐射的方式、把热量散发出去。因为水液平衡、水液循环有这些特点，因而水液可以与热能以对抗的方式，通过散热来调控体温，维持热能代谢的平衡，另一方面，从水液动态平衡观察，血液循环水电平衡，是有推动血液循环的心肌热能代谢，及钠泵产生的渗透压力能量来控制。也是来自热能代谢。总之，水液动态平衡的维持其动力是来自热能代谢。

    由上所述，可以看出热能代谢平衡与水电平衡两个子系统之间的有机联系，形成了更高层次的整体动态平衡系统。热能代谢（阳气）与水电平衡（阴液)之间也存在着动态平衡，并不是两个同异分立互不相关的形式逻辑概念系统，而是相反相成对抗同一的动态平衡辩证逻辑概念系统（阴阳平衡）。

    人体内热能代谢平衡与水电平衡，两个子系统的对立统一动态平衡关系，保持了体温的稳态，这与大自然地球表面生物圈层内依靠太阳辐射热能的变换(阳气）和地球表面水的蒸发，在空气中的流动（阴液）来调节地球表面生物圈层内，温度的相对稳态十分类似，古代中医学者在还没有弄清人体热能代谢平衡、血液水液流动平衡的能量物质转换原理，以及微观调控原理的情况下，大胆地率先提出了与地球表面大自然生物圈层内太阳辐射到地面的热能变化和地面海云层的水汽变化，这个生物圈大系统的动态平衡关系作比较，找出其间的共性构成了中医热性病的基本概念，反映了发热性疾病病理性变化的客观规律，组成了阳气阴液的对立统一辩证逻辑概念体系，对医学热性病的研究，做出了贡献。

   总之，我们认为中西医学在热能代谢与水电平衡两个子系统关系的研究上是能找到共同参照系的，是可以融合统一的。

我的中西医融合观

正如“中西医融合观”作者在文中指出的“中西医融合指的是理论体系的融合，医学理论体系属于概念体系，是由概念以及理论构架组成的。”中西医学的差异主要是因为采用了不同的逻辑方法。中医学的概念体系是辩证逻辑概念体系，而西医学则是形式逻辑概念体系，形成了两个不可通约性的理论体系，是认识上的差异而不是客观真实存在（客体）的差异。然而，两种概念体系在研究疾病的基本形态及功能变化而形成的基本概念上，虽有很大差别，但是可以逐步找到共同参照系的，是可以融合的。 

    你们抓住了“证态”中介概念，你们详细研究了中医“伤害”“温病”等基本概念体系与西医“感染”“发热”等基本概念体系的“证态”融合，给中西医学的理论融合方面提供了一个很好的开端，创立了一个很好的典范，但是参照系的融合是双方面的，不但中医基本概念要参照西医基本概念，西医基本概念也要参照中医基本概念。

    就以你们详述的热性病的基本概念来说，我们认为应该从比较高层次的基本概念寻找共同的参照系，这个共同的参照系就是现代系统论科学。

    现代西医科学认为，发热不是体温调节障碍，而是将体温调节到较高水平，调节点上移的结果，发热时体温调节功能仍正常。体温调节功能将体内产热与散热调节到平衡状态，是一个动态平衡系统，是一个属于贝塔拉菲系统论的一个热能代谢稳定平衡系统。

    我们再看中医发热证中伤寒论的三阳证与三阴证以及温病学中的营卫气血证的基本概念，你就会发现除了有关热能代谢所讨论的发热恶寒、恶热、寒颤、四肢冷、四肢温等概念体系外，还索及到汗出尿少、口渴、便秘、腹泻等现代系统论及西医理论所索及水电代谢平衡系统概念体系并且重点讨论了两个子系统之间的对立统一关系（即阴阳平衡关系）西医学理论对于这两个子系统是以同异分立的形式逻辑概念方法，各自单独地进行了详尽的研究，但对于它们之间的关系却重视不够，根据现代系统论的观念，两个子系统之间也存在着有机联系的动态平衡关系。在这方面的研究，中医学先行了一步。但是只从疾病症状上现象上有个初步的轮廓关系。实际上伤寒三阳三阴症侯群，温症营卫气血症候群就是在宏观上、轮廊上、现象上勾画了热能代谢平衡（阳气）与水电平衡代谢（阴液）二者之间的对立统一动态平衡关系，但没有深入到微观水平实验水平去进一步发展，我们认为中西医学将来都要深入研究两个子系统间的关系，丰富发展医学知识。

    我们找到了热性病学中热能代谢平衡（阳气）与水电代谢平衡（阴液）两个子系统之间的关系，作为热性病的研究总纲，就有了中西医学在热性病中的共同语言，找到了共同参照系，就能实现中西医学在热性病研究方面的融合，这也就是你们提及的“证态”概念，但却是属于热病学比较高层次的基本概念，其涵盖面也就更大，值得进一步探讨。 

我的关于卫分太阳表证前驱期证态的中西医融合观

伤寒论中太阳证的太阳有初阳潜阳之意，故有“一日太阳，二日阳明，七日复传之说”。太阳证为热性病初期入表之证侯群。叶天士温病理论认为“温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫。”也是指热性病早期。西医病理生理学将发热病理功能状态的早期称为前驱期（体温上升期）。李同宪、李月彩著“中西医融合观”把这一状态归结为卫分太阳表证

----前驱期证态概念做为中西医融合研究中的中介概念，值得进一步探讨。

发热时，卫分证太阳表证病理生理发热前驱期状态都是指发热时的早期状态，都是研究发热、恶寒、寒颤、头项强痛、四肢皮肤厥冷、皮肤肌紧张、皮肤变白、皮肤鸡皮疙瘩、皮肤少汗、脉浮数等现象的症候群，都是想通过寻找它们的共性，寻找它们的本质属性，发现它们存在的客观规律。但历代中西医学者对客观现象（发热早期症候群）的主观认识上，由于观察方法、观察侧面（如立场、角度、时相、宏观、微观、实验、经验等）的差异，而形成不同的概念体系。

我们试图寻找以热能代谢（阳气）与水电平衡（阴气）两个子系统的对立统一关系做为发热早期这些症候群的共同本质（共同参照系）来逐步实现中西医融合。谬尔（B.L.Muir）在他所著的病理学中说“有几种环境稳定机理在调节体温”我们抓住其中最重要的两个子系统即热能代谢与水电平衡内稳态研究其间的关系，研究二者之间，对立统一协调一致的调节机制用来解释发热早期的这一证态概念。

发热早期为体温上升期，在这一时期由于体温调节中枢调定点的逐步上移，热能代谢子系统内出现产热活动大于散热活动的功能变化，按照系统论控制调节的观点，由于调定点的上移，使原来的正常体温变成了“冷”刺激，体温调节中枢对“冷”信息起反应，发出指令到达产热器官引起寒顫和物质代谢增强，产热随而增多，另一方面同时也发出指令经交感神经到散热中枢引起皮肤血管收缩血流减少，导致皮肤温度降低，使散热减少。

发热早期，热能代谢子系统的上述变化也牵动体液水电平衡子系统的变化，产热增多的寒颤过程及肌紧张度的增加过程中由于肌肉的持续收缩，需要血液供给大量的葡萄糖产生能量促使血液循环加速，影响了体液循环子系统的主要部分血液循环的变化，非肌肉颤抖的产热增加如肝及棕色脂肪组织氧化产能代谢的增强也促使血流增速。散热过程的减少，更是通过皮肤的血流变化来调节，对于体表温度与体热散失皮肤的血流起关键作用，皮肤的血流量波动范围很大，并且可以调节。除了通常的毛细血管以外，皮肤和皮下组织含有静脉丛，后者借动静脉吻合支而与小动脉相连，发热早期引起皮肤及皮下组织血管收缩，吻合与关闭，循环的血量减少，皮肤变冷，出汗减少，使散热减少，同时通过血流辐射和传导的热散失也减少。

从上面的简单叙述可以看出热性病早期热能代谢平衡子系统与体液水电平衡代谢子系统二者之间的相辅相成对立统一的辩证关系，热能代谢的产热增加离不开体液循环的加速流动，体液循环的加速，也伴有热能代谢的增强，热量的散失减少，离不开皮肤血流的减少。皮肤血流的减少，又导致体内温度的升高，两个子系统之间这种既协作又对抗的复杂交错关系，难道不是应用辩证逻辑来整体概括更好一些吗？西医学者把热能平衡与体液水电平衡分割开来，甚至还将体液、水电平衡分割为血液循环平衡、淋巴循环平衡、组织液循环平衡、细胞液内外液循环平衡、水的平衡、钠的平衡、钾的平衡等。热能代谢也分割为血葡萄糖代谢平衡、氨基酸代谢平衡、脂代谢平衡等如此同异分立、孤立地去考察对其相互间的关系，整体观察重视不够。甚或要求把这些概念严格区分、严格界定，不准含混不清，互相交错，所以很难实现。该方法对于深入研究虽有很多好处，但在整体认识上，也有其不足的一面。早在两千年以前，中医学者从阳气与阴液的对立统一辩证逻辑关系，初步概括了两个子系统间的整体关系，解释了发热早期的症候群现象，虽然有含混不清、模糊难辩、限制了进一步发展的缺陷，但也有其合理的一面。

发热的早期卫分太阳表证—前驱期证态症候群中，寒颤是由于产热增多时，骨骼肌不随意的收缩，头颈强痛是由于产热增多时的肌紧张度增高及血管扩张的牵拉，发热是体内产热的增多，身体中心温度的上升，恶寒是体表皮肤的变冷，鸡皮疙瘩是因为肌肉收缩，脉浮数是由血液循环加快引起。这些发热早期的症候群所以归结为卫分表证是因为这些症状大多出现在远离身体中心内脏部位的外围包裹的皮肤、皮下组织、肌肉及四肢部分。这是由于这些部位两个子系统之间的对抗协作的矛盾统一关系更为突出。身体外裹部分比中心部分体温的调控变化更易发生，也就是说，这些部位是调节控制该时期温度变化的典范所在。

叶天士等温病学家更进一步观察了这一证态中舌的微循环及舌粘膜的分泌物的变化，洞察体内两个子系统阳气与阴液的对立统一关系，这是因为舌表面粘膜表皮细胞层面及其下的微循环的外观色泽与分泌物的变化，能更灵敏地反映出由于热能代谢而影响到血液及细胞内外液的水液循环代谢的改变，这一证态期间的舌苔薄白欠润，舌边尖略红，是发热早期逐渐发展起来的，所以舌苔薄白而干，舌边尖红，是说明发热性疾病初期，热能代谢的阳气导致阴液水电代谢的脱水（津液耗伤）尚不十分显著，但已开始处于崩发阶段。

再看这两个子系统在发热早期的调控过程，也存在着密切的相互有机联系，就现有的资料看，寒颤有人认为是位于下丘脑后部第三脑室壁附近寒颤中枢兴奋引起，非寒颤时以肝为主的内脏及棕色脂肪的产热增多是通过丘脑下部脑垂体甲状腺激素轴的调节。有关水液平衡子系统方面，血流的速度、皮肤血流的减少，也是由于丘脑下部心血管控制中枢，通过交感肾上腺轴及下丘脑垂体后叶抗利尿激素轴的调节形成复杂的正负调节、交错调节、网络调节的结果，与解剖的局部并不完全一致，概括起来整体认识可以看作是控制热能代谢的中枢与控制血液水液等体液循环的中枢通过多层次的，既拮抗又协作的对立统一关系。而且两个子系统的最高级调节中枢部位又都在下丘脑得到统一集中与整合。

以上收集的有关两个子系统之间在发热早期卫分太阳表证—前驱期证态的调控资料很有限，因为西医学者，对于两个子系统是单独去研究的，我们现代的医学工作者应在实验方面、微观方面、重点研究二个子系统之间的关系，弄清阳气与阴液的平衡机理促成中西医学的融合。